(come indicato nell'allegato 1 del "Piano Sanitario | Copertura a primo rischio per i dipendenti non farmacisti")
Per ricovero di intende la degenza in Istituto di cura comportante il pernottamento, il solo intervento di Pronto Soccorso non costituisce ricovero. L’iscritto, qualora venga ricoverato per effettuare un grande intervento chirurgico può beneficiare delle seguenti prestazioni:
Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 100 giorni precedenti l’inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. La presente copertura viene prestata in forma esclusivamente rimborsuale.
Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi. Qualora durante l’effettuazione dell’intervento chirurgico ci si avvalga dell’uso di un robot, le relative spese sono liquidate da UniSalute con il massimo di € 2.500,00 per ricovero. La presente copertura viene prestata in forma esclusivamente rimborsuale.
Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami e accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero.
Non sono comprese in copertura le spese voluttuarie. Nel caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato con UniSalute, le spese sostenute vengono rimborsate nel limite di € 200,00 al giorno.
Retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’Istituto di cura o in struttura alberghiera. Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con UniSalute, la copertura è prestata nel limite di € 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.
Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di € 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.
Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 100 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in copertura i medicinali prescritti dal medico curante all’atto delle dimissioni dall’istituto di cura.
h) TRASPORTO SANITARIO
UniSalute rimborsa le spese di trasporto dell’Iscritto in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all’Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di € 1.000,00 per ricovero.
i) TRAPIANTI
Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, UniSalute liquida le spese previste ai punti “Ricovero in istituto cura per grande intervento chirurgico” e “Trasporto sanitario” con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell’organo. Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.
Nel caso di donazione da vivente, la copertura assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza.
j) RIMPATRIO DELLA SALMA
In caso di decesso all’estero durante un ricovero, UniSalute rimborsa le spese sostenute per il rimpatrio della salma nel limite di € 1.500,00 per anno e per persona.
MODALITA’ DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI
1. In strutture sanitarie convenzionate con UniSalute
UniSalute paga direttamente e integralmente le spese alla struttura, ad eccezione delle coperture che prevedono specifici limiti:
- punto “Ricovero in istituto cura per grande intervento chirurgico”:
a) “Pre ricovero”;
f) “Assistenza infermieristica privata individuale”; - punto “Trasporto sanitario”;
- punto “Rimpatrio della salma” che vengono rimborsate all’Iscritto nei limiti previsti ai punti indicati.
- punto “Ricovero in istituto cura per grande intervento chirurgico”:
2. In strutture sanitarie non convenzionate (se in provincia non coperta dalla rete UniSalute)
Nel caso in cui l’Iscritto fosse domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate con UniSalute, previo contatto con la Centrale Operativa, potrà rivolgersi a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con UniSalute. In questo caso le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate all’Iscritto con uno scoperto del 20%, con il minimo non indennizzabile di € 2.000,00 ad eccezione delle seguenti:
- punto “Ricovero in istituto cura per grande intervento chirurgico”:
lett. d) “Retta di degenza”;
lett. e) “Accompagnatore”;
lett. f) “Assistenza infermieristica privata individuale”; - punto “Trasporto sanitario”;
- punto “Rimpatrio della salma”; che vengono rimborsate all’Iscritto nei limiti previsti ai punti indicati.
- punto “Ricovero in istituto cura per grande intervento chirurgico”:
3. Nel Servizio Sanitario Nazionale
Nel caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in forma di assistenza diretta, quindi con costo a completo carico del S.S.N., verrà attivata la copertura prevista al punto “Indennità Sostitutiva”.
Qualora l’Iscritto sostenga durante il ricovero delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, UniSalute rimborserà integralmente quanto anticipato dall’Iscritto nei limiti previsti nei diversi punti; in questo caso non verrà corrisposta l’Indennità Sostitutiva.
Qualora il ricovero avvenga in regime di libera professione intramuraria con relativo onere a carico dell’Iscritto, le spese sostenute verranno rimborsate secondo quanto indicato alle lett. a) “Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con UniSalute ed effettuate da medici convenzionati” o b) “Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con UniSalute”.
L’Iscritto, qualora non richieda alcun rimborso a UniSalute, né per le prestazioni effettuate durante il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto a un’indennità di € 80,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni per ogni ricovero.
Il limite di spesa per anno associativo per il complesso delle coperture suindicate corrisponde a € 100.000,00 per persona.